| Código | Descrição do Procedimento | Carência (dias) | DUT | ROL | Autorização |
|---|---|---|---|---|---|
| 4.11.01.189 | RM - PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.197 | RM - FETAL | 60 | AP | ||
| 4.11.01.200 | RM - PÊNIS | 60 | AP | ||
| 4.11.01.219 | RM - BOLSA ESCROTAL | 60 | AP | ||
| 4.11.01.227 | RM - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR | 60 | ATR | ||
| 4.11.01.235 | RM - FLUXO LIQUÓRICO (COMO COMPLEMENTAR) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.243 | RM - PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA CERVICAL OU LOMBAR) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.251 | RM - MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO E ARTICULAÇÕES) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.260 | RM - MÃO (NÃO INCLUI PUNHO) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.278 | RM - BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.286 | RM - COXA (UNILATERAL) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.294 | RM - PERNA (UNILATERAL) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.308 | RM - PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO | 60 | AP | ||
| 4.11.01.316 | RM - ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) | 60 | ATR | ||
| 4.11.01.324 | ANGIO-RM (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA | 60 | AP | ||
| 4.11.01.332 | ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA | 60 | AP | ||
| 4.11.01.340 | ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL | 60 | AP | ||
| 4.11.01.359 | HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.472 | RM - PLANEJAMENTO | 60 | AP | ||
| 4.11.01.480 | RM - MAMA (BILATERAL) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.499 | ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR | 60 | AP | ||
| 4.11.01.502 | ANGIO-RM VENOSA PULMONAR | 60 | AP | ||
| 4.11.01.510 | ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR | 60 | AP | ||
| 4.11.01.529 | ANGIO-RM VENOSA DE ABDOME SUPERIOR | 60 | AP | ||
| 4.11.01.537 | ANGIO-RM ARTERIAL DE CRÂNIO | 60 | AP | ||
| 4.11.01.545 | ANGIO-RM VENOSA DE CRÂNIO | 60 | AP | ||
| 4.11.01.553 | ANGIO-RM ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) | 60 | AP | ||
| 4.11.01.596 | ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE | 60 | AP | ||
| 4.11.01.600 | ANGIO-RM VENOSA DE PELVE | 60 | AP | ||
| 4.11.01.618 | ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOÇO | 60 | AP |
A cobertura dos procedimentos está condicionada à existência de autorização prévia da CASSI para sua realização, conforme as exigências e os requisitos previstos expressamente no contrato de plano de saúde do participante e nas normas da legislação de saúde suplementar aplicáveis, de acordo com a natureza/tipo do procedimento.
Em caso de dúvida entre em contato com a Central CASSI pelo 0800-729-0080.