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Código Descrição do Procedimento Carência (dias) DUT ROL Autorização
4.11.01.189 RM - PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS) 60 AP
4.11.01.197 RM - FETAL 60 AP
4.11.01.200 RM - PÊNIS 60 AP
4.11.01.219 RM - BOLSA ESCROTAL 60 AP
4.11.01.227 RM - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR 60 ATR
4.11.01.235 RM - FLUXO LIQUÓRICO (COMO COMPLEMENTAR) 60 AP
4.11.01.243 RM - PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA CERVICAL OU LOMBAR) 60 AP
4.11.01.251 RM - MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO E ARTICULAÇÕES) 60 AP
4.11.01.260 RM - MÃO (NÃO INCLUI PUNHO) 60 AP
4.11.01.278 RM - BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) 60 AP
4.11.01.286 RM - COXA (UNILATERAL) 60 AP
4.11.01.294 RM - PERNA (UNILATERAL) 60 AP
4.11.01.308 RM - PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO 60 AP
4.11.01.316 RM - ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) 60 ATR
4.11.01.324 ANGIO-RM (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA 60 AP
4.11.01.332 ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA 60 AP
4.11.01.340 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL 60 AP
4.11.01.359 HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) 60 AP
4.11.01.472 RM - PLANEJAMENTO 60 AP
4.11.01.480 RM - MAMA (BILATERAL) 60 AP
4.11.01.499 ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR 60 AP
4.11.01.502 ANGIO-RM VENOSA PULMONAR 60 AP
4.11.01.510 ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR 60 AP
4.11.01.529 ANGIO-RM VENOSA DE ABDOME SUPERIOR 60 AP
4.11.01.537 ANGIO-RM ARTERIAL DE CRÂNIO 60 AP
4.11.01.545 ANGIO-RM VENOSA DE CRÂNIO 60 AP
4.11.01.553 ANGIO-RM ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) 60 AP
4.11.01.596 ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE 60 AP
4.11.01.600 ANGIO-RM VENOSA DE PELVE 60 AP
4.11.01.618 ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOÇO 60 AP

A cobertura dos procedimentos está condicionada à existência de autorização prévia da CASSI para sua realização, conforme as exigências e os requisitos previstos expressamente no contrato de plano de saúde do participante e nas normas da legislação de saúde suplementar aplicáveis, de acordo com a natureza/tipo do procedimento.


Em caso de dúvida entre em contato com a Central CASSI pelo 0800-729-0080.