| Código | Descrição do Procedimento | Carência (dias) | DUT | ROL | Autorização |
|---|---|---|---|---|---|
| 4.09.03.010 | LAUDO EVOLUTIVO DE ULTRASSONOGRAFIA POR PROCEDIMENTO | 60 | NEA | ||
| 4.10.01.010 | TC - CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU ÓRBITAS | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.028 | TC - MASTÓIDES OU ORELHAS | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.036 | TC - FACE OU SEIOS DA FACE | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.044 | TC - ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.052 | TC - DENTAL (DENTASCAN) | 60 | AP | ||
| 4.10.01.060 | TC - PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE, FARINGE E GLÂNDULAS SALIVARES) | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.079 | TC - TÓRAX | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.095 | TC - ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO) | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.109 | TC - ABDOME SUPERIOR | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.117 | TC - PELVE OU BACIA | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.125 | TC - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBO-SACRA (ATÉ 3 SEGMENTOS) | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.133 | TC - COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.141 | TC - ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU COTOVELO OU PUNHO OU SACROILÍACA OU COXOFEMORAL OU JOELHO OU TORNOZELO OU PÉ) - UNILATERAL | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.150 | TC - SEGMENTO APENDICULAR (BRAÇO OU ANTEBRAÇO OU MÃO OU COXA OU PERNA OU PÉ) - UNILATERAL | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.168 | ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA | 60 | AP | ||
| 4.10.01.176 | ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA | 60 | AP | ||
| 4.10.01.184 | ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL | 60 | AP | ||
| 4.10.01.222 | TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO | 60 | AP | ||
| 4.10.01.230 | TC - ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA | 60 | AP | ||
| 4.10.01.273 | TC - MANDÍBULA | 60 | AP | ||
| 4.10.01.281 | TC - MAXILAR | 60 | AP | ||
| 4.10.01.338 | TC - RADIOCIRURGIA ESTEROTÁXICA | 180 | AP | ||
| 4.10.01.362 | TC - VIAS URINÁRIAS (UROTOMOGRAFIA) | 60 | ATR | ||
| 4.10.01.370 | ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRÂNIO | 60 | AP | ||
| 4.10.01.389 | ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRÂNIO | 60 | AP | ||
| 4.10.01.397 | ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOÇO | 60 | AP | ||
| 4.10.01.400 | ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOÇO | 60 | AP | ||
| 4.10.01.419 | ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TÓRAX | 60 | AP | ||
| 4.10.01.427 | ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TÓRAX | 60 | AP |
A cobertura dos procedimentos está condicionada à existência de autorização prévia da CASSI para sua realização, conforme as exigências e os requisitos previstos expressamente no contrato de plano de saúde do participante e nas normas da legislação de saúde suplementar aplicáveis, de acordo com a natureza/tipo do procedimento.
Em caso de dúvida entre em contato com a Central CASSI pelo 0800-729-0080.