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Código Descrição do Procedimento Carência (dias) DUT ROL Autorização
4.09.03.010 LAUDO EVOLUTIVO DE ULTRASSONOGRAFIA POR PROCEDIMENTO 60 NEA
4.10.01.010 TC - CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU ÓRBITAS 60 ATR
4.10.01.028 TC - MASTÓIDES OU ORELHAS 60 ATR
4.10.01.036 TC - FACE OU SEIOS DA FACE 60 ATR
4.10.01.044 TC - ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 60 ATR
4.10.01.052 TC - DENTAL (DENTASCAN) 60 AP
4.10.01.060 TC - PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE, FARINGE E GLÂNDULAS SALIVARES) 60 ATR
4.10.01.079 TC - TÓRAX 60 ATR
4.10.01.095 TC - ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO) 60 ATR
4.10.01.109 TC - ABDOME SUPERIOR 60 ATR
4.10.01.117 TC - PELVE OU BACIA 60 ATR
4.10.01.125 TC - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBO-SACRA (ATÉ 3 SEGMENTOS) 60 ATR
4.10.01.133 TC - COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL 60 ATR
4.10.01.141 TC - ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU COTOVELO OU PUNHO OU SACROILÍACA OU COXOFEMORAL OU JOELHO OU TORNOZELO OU PÉ) - UNILATERAL 60 ATR
4.10.01.150 TC - SEGMENTO APENDICULAR (BRAÇO OU ANTEBRAÇO OU MÃO OU COXA OU PERNA OU PÉ) - UNILATERAL 60 ATR
4.10.01.168 ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA 60 AP
4.10.01.176 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA 60 AP
4.10.01.184 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL 60 AP
4.10.01.222 TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO 60 AP
4.10.01.230 TC - ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA 60 AP
4.10.01.273 TC - MANDÍBULA 60 AP
4.10.01.281 TC - MAXILAR 60 AP
4.10.01.338 TC - RADIOCIRURGIA ESTEROTÁXICA 180 AP
4.10.01.362 TC - VIAS URINÁRIAS (UROTOMOGRAFIA) 60 ATR
4.10.01.370 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRÂNIO 60 AP
4.10.01.389 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRÂNIO 60 AP
4.10.01.397 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOÇO 60 AP
4.10.01.400 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOÇO 60 AP
4.10.01.419 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TÓRAX 60 AP
4.10.01.427 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TÓRAX 60 AP

A cobertura dos procedimentos está condicionada à existência de autorização prévia da CASSI para sua realização, conforme as exigências e os requisitos previstos expressamente no contrato de plano de saúde do participante e nas normas da legislação de saúde suplementar aplicáveis, de acordo com a natureza/tipo do procedimento.


Em caso de dúvida entre em contato com a Central CASSI pelo 0800-729-0080.