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Código Descrição do Procedimento Carência (dias) DUT ROL Autorização
3.02.07.088 FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM CONTENÇÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 180 AP
3.02.07.096 FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 180 AP
3.02.07.100 FRATURA NASO ETMÓIDO ÓRBITO-ETMOIDAL 180 AP
3.02.07.118 FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 180 AP
3.02.07.126 FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR 180 AP
3.02.07.134 FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO E CONTENÇÃO 180 AP
3.02.07.142 FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 180 AP
3.02.07.150 FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 180 AP
3.02.07.169 FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 180 AP
3.02.07.177 FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 180 AP
3.02.07.185 FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 180 AP
3.02.07.193 FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE:FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR 180 AP
3.02.07.207 FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL 180 AP
3.02.07.215 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) 60 NEA
3.02.07.223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 180 AP
3.02.07.231 REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DO ATM 180 AP
3.02.08.017 ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR 180 AP
3.02.08.025 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO 180 AP
3.02.08.033 OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS 180 AP
3.02.08.041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 180 AP
3.02.08.050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 180 AP
3.02.08.068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 180 AP
3.02.08.076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA 180 AP
3.02.08.084 OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS 180 AP
3.02.08.092 REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR 180 AP
3.02.08.106 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO 180 AP
3.02.08.114 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO 180 AP
3.02.08.122 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR 180 AP
3.02.08.130 TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTÂNEO ASSOCIADO A EXPANSOR DE TECIDO - POR LADO 180 AP
3.02.08.149 TRATAMENTO CIRÚRGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO MANDIBULAR POR ARTROSCOPIA 180 AP

A cobertura dos procedimentos está condicionada à existência de autorização prévia da CASSI para sua realização, conforme as exigências e os requisitos previstos expressamente no contrato de plano de saúde do participante e nas normas da legislação de saúde suplementar aplicáveis, de acordo com a natureza/tipo do procedimento.


Em caso de dúvida entre em contato com a Central CASSI pelo 0800-729-0080.