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Código Descrição do Procedimento Carência (dias) DUT ROL Autorização
4.11.01.022 RM - SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) 60 AP
4.11.01.030 RM - BASE DO CRÂNIO 60 AP
4.11.01.057 PERFUSÃO CEREBRAL POR RM 60 AP
4.11.01.065 ESPECTROSCOPIA POR RM 60 AP
4.11.01.073 RM - ÓRBITA BILATERAL 60 AP
4.11.01.081 RM - OSSOS TEMPORAIS BILATERAL 60 AP
4.11.01.090 RM - FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) 60 AP
4.11.01.103 RM - ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) 60 AP
4.11.01.111 RM - PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE) 60 AP
4.11.01.120 RM - TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) 60 AP
4.11.01.138 RM - CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL 60 AP
4.11.01.146 RM - CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO + ESTRESSE 60 AP
4.11.01.154 RM - CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO + VIABILIDADE MIOCÁRDICA 60 AP
4.11.01.170 RM - ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO) 60 AP
4.11.01.189 RM - PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS) 60 AP
4.11.01.197 RM - FETAL 60 AP
4.11.01.200 RM - PÊNIS 60 AP
4.11.01.219 RM - BOLSA ESCROTAL 60 AP
4.11.01.227 RM - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR 60 ATR
4.11.01.235 RM - FLUXO LIQUÓRICO (COMO COMPLEMENTAR) 60 AP
4.11.01.243 RM - PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA CERVICAL OU LOMBAR) 60 AP
4.11.01.251 RM - MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO E ARTICULAÇÕES) 60 AP
4.11.01.260 RM - MÃO (NÃO INCLUI PUNHO) 60 AP
4.11.01.278 RM - BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) 60 AP
4.11.01.286 RM - COXA (UNILATERAL) 60 AP
4.11.01.294 RM - PERNA (UNILATERAL) 60 AP
4.11.01.308 RM - PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO 60 AP
4.11.01.316 RM - ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) 60 ATR
4.11.01.324 ANGIO-RM (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA 60 AP
4.11.01.332 ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA 60 AP

A cobertura dos procedimentos está condicionada à existência de autorização prévia da CASSI para sua realização, conforme as exigências e os requisitos previstos expressamente no contrato de plano de saúde do participante e nas normas da legislação de saúde suplementar aplicáveis, de acordo com a natureza/tipo do procedimento.


Em caso de dúvida entre em contato com a Central CASSI pelo 0800-729-0080.